Berlin (kkdp)·Seit einem Jahr ist der neue Hebammenhilfevertrag in Kraft. Der Vertrag regelt bundeseinheitlich die Betreuung der gesetzlich Versicherten durch die über 18.000 freiberuflich tätigen Hebammen. Der Vertrag hat keine Gültigkeit für die in den Krankenhäusern fest angestellten Hebammen. Mit den seit einem Jahr geltenden Regelungen wurden umfassende strukturelle Veränderungen auf den Weg gebracht. Der GKV-Spitzenverband beobachtet die Auswirkungen des neuen Vertrages genau. Gerade die Versorgung der Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerinnen sowie die Arbeitsbedingungen für die Hebammenhaben haben sich deutlich verbessert.

Dazu erklärt Stefanie Stoff-Ahnis, stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes: "Die Daten von Hebammen deuten darauf hin, dass sich die Versorgung rund um Schwangerschaft und Geburt durch freiberufliche Hebammen innerhalb eines Jahres deutlich verbessert hat. Der Anteil an 1:1-Betreuungen während der wesentlichen Phase der Geburt hat sich von jeder Vierten auf jede Zweite verdoppelt. Das ist ein schöner Erfolg für mehr Qualität in der Versorgung, wie es auch die Leitlinien zugrunde legen.

Da wir die Abrechnungsdaten der freiberuflichen Hebammen stets mit einem großen zeitlichen Verzug erhalten, können wir zu der konkreten Vergütungssituation im Detail noch nichts sagen. Aber wir sehen, dass die Ausgaben für Hebammenhilfe steigen, obwohl die Anzahl an Geburten deutlich zurückgeht. Durch den neuen Hebammenhilfevertrag kommt also mehr Geld bei den freiberuflich tätigen Hebammen an. Dadurch haben wir es geschafft, dass Hebammen trotz der sinkenden Geburtenzahlen in der Versorgung bleiben und sich die Betreuungsquote verbessert.

Schwangerschaft und Geburt sind existenzielle Momente im Leben einer Frau und des Kindes und die Hebammen sind dabei von herausragender Bedeutung. Deshalb ist es besonders wichtig, dass wir und die Hebammenverbände die Rahmenbedingungen gemeinsam im Blick behalten und bei Bedarf gemeinsam weiterentwickeln. Dort, wo es notwendig war, haben wir daher rasch Anpassungen vorgenommen."

Verbessertes Betreuungsverhältnis

Es zeichnet sich ab, dass die Quote an leitlinienkonformen 1:1-Betreuungen während der wesentlichen Phase der Geburt durch Dienst-Beleghebammen deutlich von etwa einem Viertel auf die Hälfte gestiegen ist. Darauf deuten Auswertungen von Abrechnungsdienstleistern der Hebammen hin. Dank der gestiegenen 1:1-Betreuungsquote können heute deutlich mehr Frauen während der Klinikgeburt durchgehend von einer Hebamme begleitet werden. Die engmaschige Betreuung kommt nicht nur den Gebärenden zugute, sondern entlastet auch Hebammen, die nicht parallel für mehrere Geburten gleichzeitig verantwortlich sind.

Die Anzahl von Begleit-Beleghebammen hat sich von Januar 2025 zu Oktober 2026 mehr als verdoppelt (von circa 250 auf circa 550). Begleit-Beleghebammen versorgen Versicherte bereits in der Schwangerschaft, begleiten sie anlässlich der Geburt ins Krankenhaus und betreuen sie anschließend ambulant im Wochenbett. Sie stellen dadurch immer eine hochwertige 1:1-Betreuung sicher und sorgen durch die Versorgung bereits während der Schwangerschaft für eine engmaschige Geburtsbetreuung.

Auch vor und nach der Geburt verbessert sich das Betreuungsverhältnis. So werden freiberufliche Hebammen trotz dauerhaft sinkender Geburtenzahlen (Höchststand 2021: 800.000, 2026: voraussichtlich 650.000) in der Versorgung gehalten. Die Anzahl freiberuflicher Hebammen bleibt im langjährigen Mittel konstant bei über 18.000. Dadurch verbessert sich das Betreuungsverhältnis von Schwangeren und Wöchnerinnen zu Hebammen.

Anstieg der Gesamtausgaben für Hebammenhilfe

Die verbesserte Versorgung zeigt sich auch in den Gesamtausgaben für Hebammenhilfe. Diese steigen 2026 voraussichtlich auf über 850 Millionen Euro verglichen mit 800 Millionen Euro im Jahr 2024 unter dem früheren Hebammenhilfevertrag. Auch hierbei ist zu bedenken, dass die Zahl der Geburten in den letzten Jahren stark zurückgegangen ist. Durch den neuen Hebammenhilfevertrag steht also im Schnitt deutlich mehr Geld für jede einzelne Geburt zur Verfügung.

Kein Problem der Abnahme von Dienst-Beleghebammen

Die Anzahl von Dienst-Beleghebammen ist von rund 3.100 im Januar 2025 auf rund 2.350 im Oktober 2026 gesunken. Dieser Rückgang bedeutet jedoch nicht, dass diese Hebammen nicht mehr in der Versorgung tätig sind. Hebammen wechseln regelmäßig in weitere Leistungsbereiche der Hebammenhilfe wie Vorsorge, Nachsorge und Kurse oder in ein Anstellungsverhältnis im Krankenhaus. Sie sind weiterhin für die Versicherten da, erscheinen bei einem Wechsel ins Anstellungsverhältnis lediglich nicht mehr in der Statistik als geburtshilflich tätige Freiberuflerinnen.

Die Entscheidung zwischen Freiberuflichkeit und Anstellung wird eigenverantwortlich durch die Hebamme und ggf. das Krankenhaus getroffen. Es bestehen hierbei keinerlei Vorgaben oder Mitspracherechte der Krankenkassen. In die freie Entscheidung der Hebammen, ob sie angestellt oder freiberuflich arbeiten möchten, mischen wir uns nicht ein. Ein Trend zur Festanstellung ist speziell für Dienst-Beleghebammen nicht erst seit Inkrafttreten des neuen Hebammenhilfevertrages zu erkennen, sondern auch in anderen Versorgungsbereichen. Vielmehr dürften die dauerhaft niedrigen Geburtenzahlen dazu geführt haben, dass ein Anstellungsverhältnis noch attraktiver für Hebammen wurde als bisher. Durch die Überführung der angestellten Hebammen ins Pflegebudget im Jahr 2025 konnten zudem viele neue Hebammenstellen in den Krankenhäusern geschaffen werden.

Reduzierung des Dokumentationsaufwands durch Änderungsvereinbarung

Mit dem neuen Hebammenhilfevertrag wurden zahlreiche Gebührenpositionen zusammengefasst, sodass deren Gesamtzahl und somit der Abrechnungsaufwand gesunken ist. Dabei ist zu beachten, dass die Zahl der abgerechneten Positionen natürlich nichts über die Höhe der Vergütung aussagt.

Das Abrechnungssystem bei Dienst-Beleggeburten ist bewusst einzelfallgerecht ausgestaltet. Es berücksichtigt zum Beispiel die tatsächliche Dauer der Geburt oder den Wechsel mehrerer Hebammen. Wenn jede Geburt individuell vergütet werden soll, ist eine entsprechende Dokumentation und Abrechnung fallbezogen notwendig.

Der GKV-Spitzenverband hat mit verschiedenen Vorschlägen auf die von Hebammen geäußerte Kritik reagiert. So wurden in einer nachträglichen Änderungsvereinbarung zur Abrechnung notwenige Formulare an die Wünsche der Hebammen angepasst. Auch unterbreitete der GKV-Spitzenverband Vorschläge für eine digitale Dokumentation.

Evaluation des Hebammenhilfevertrages

Die von der Schiedsstelle geforderte Evaluation der neuen Regelungen erfolgt fortlaufend gemeinsam im Kreis der Vertragspartner. Ergebnisse der Evaluation sind zum Beispiel die Gemeinsamen Umsetzungsempfehlungen und die Änderungsvereinbarung, die zum 1. April 2026 in Kraft trat. Das zeigt, dass Probleme ernst genommen und angepackt werden.

Finanzielle Auswertung erfordert Abrechnungsdaten

Die finanzielle Auswertung der Auswirkungen des Hebammenhilfevertrages kann nur auf Grundlage von belastbaren Abrechnungsdaten erfolgen. Hebammen haben auf eigenen Wunsch eine sehr lange Frist für die Abrechnung von Leistungen, die bis zum 30. Juni des Jahres nach der Leistungserbringung erfolgen kann. Das führt dazu, dass vollständige Abrechnungsdaten erst mit erheblichem Verzug vorliegen. Die Daten für das Jahr 2025 werden bis Ende des Jahres vorliegen, wobei davon lediglich im November und Dezember 2025 der neue Vertrag galt. Für eine Gesamtbetrachtung sind dabei die ersten beiden Monate der neuen Regelungen jedoch wenig aussagekräftig.