Berlin (kkdp)·Mit dem Gesundheitsdatennutzungsgesetz aus dem Jahr 2024 haben die Kranken- und Pflegekassen die Möglichkeit erhalten, Versichertendaten gezielt auszuwerten, um Gesundheitsrisiken frühzeitig zu erkennen und Versicherte individuell aktiv anzusprechen. Der Zweck für solche Analysen ist also fest definiert - und ausschließlich dafür werden sie von den Krankenkassen durchgeführt. Für die Versicherten ergibt sich daraus ein konkreter Mehrwert für ihre Gesundheitsversorgung.

Krankheiten früher erkennen, Verschlechterung verhindern

Durch die Auswertung von Versichertendaten können Hinweise z. B. auf seltene Erkrankungen, Krebserkrankungen, schwere Gesundheitsgefährdungen durch Arzneimittel, Pflegebedürftigkeit oder auch fehlende Schutzimpfungen erkannt werden. Die betroffenen Versicherten werden dann von ihrer Krankenkasse gezielt etwa über sinnvolle Vorsorgeuntersuchungen, bestehende DMP-Programme oder ausstehende Impfungen informiert. Ganz wichtig: Versicherte können nicht nur frei entscheiden, wie sie mit den Informationen umgehen, die Teilnahme an entsprechenden Angeboten bleibt also freiwillig. Sie können auch der Datenverarbeitung jederzeit widersprechen - eine Benachteiligung durch die Kasse darf es in diesem Fall nicht geben, ebenso wenig wie andersherum eine Bevorzugung von Versicherten, die nicht widersprechen.

"Die aktive Ansprache der Versicherten auf Grundlage ihrer individuellen Daten kann und soll ganz konkret zu einer besseren Versorgung beitragen. Denn die frühzeitigen Hinweise können dabei helfen, Erkrankungen rechtzeitig zu erkennen oder die Verschlechterung einer Erkrankung zu verhindern, im besten Fall sogar schwerwiegende Krankheitsverläufe zu vermeiden. Stellen Sie sich zum Beispiel vor, nur weil Sie von der Krankenkasse aufgrund bestimmter Risikofaktoren den Hinweis auf eine Früherkennungsuntersuchung bekommen haben, konnte eine Krebserkrankung so rechtzeitig erkannt werden, dass eine gute Therapie noch möglich war. In diesem, und nur in diesem Sinne nutzen die gesetzlichen Krankenkassen die Möglichkeit der Auswertung von Versichertendaten - verantwortungsvoll und im Interesse ihrer Versicherten", so Stefanie Stoff-Ahnis, stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes.

Konkreter Nutzen für die Gesundheitsversorgung

Wie die Analyse von Gesundheitsdaten und die daraus resultierenden Hinweise der Krankenkasse konkret bei der Gesundheitsversorgung der Versicherten helfen können, zeigen ein paar Beispiele:

Brustkrebs bei Risikofaktor

Auf Basis von Versichertendaten wurden Frauen zwischen 52 und 75 Jahre angesprochen, bei denen mindestens ein weiterer Risikofaktor wie etwa eine familiäre Vorbelastung für eine Brustkrebserkrankung, Adipositas oder Hormonersatztherapie über 5 Jahre oder länger vorlag und die bislang keine gynäkologische Krebsfrüherkennung und keine Mammographie in Anspruch genommen hatten. So konnten gesunde Frauen, die sich nicht in regelmäßiger ärztlicher Betreuung befinden, aber ein erhöhtes Brustkrebsrisiko aufweisen, differenziert auf die Möglichkeiten der Vorsorgeuntersuchung hingewiesen werden. Das kann Leben retten.

Schutzimpfung gegen Humane Papillomviren (HPV)

In Deutschland erkranken nach Angaben des Robert Koch-Instituts (RKI) jährlich etwa 10.000 Menschen an HPV-assoziierten Karzinomen. Ein Großteil dieser Erkrankungen ist durch die Impfung vermeidbar. Durch entsprechende Datenanalyse wurde die Zielgruppe der Versicherten im Alter von 9 bis ca. 17 Jahren, die bisher keinen oder einen unvollständigen HPV-Impfschutz erhalten hatten, erfasst. Sie wurden auf die entsprechende Schutzimpfung bzw. auf die für einen sicheren Impfschutz notwendige zweite Impfung hingewiesen. Das kann eine Krebserkrankung verhindern.

Schwangerschaftsdiabetes

Nach einer Schwangerschaft mit Gestationsdiabetes erfordert die leitliniengerechte Behandlung eine Blutzuckernachsorge. Die Zielgruppe sind Frauen zwischen 18-49 Jahren mit einer Schwangerschaft in den Jahren 2020 bis 2024 und einer Lebendgeburt sowie einer gesicherten Gestationsdiabetes-Diagnose und keiner dokumentierten Blutzuckerkontrolle. Nach der entsprechenden Auswertung der Versichertendaten gibt die Krankenkasse den betroffenen Frauen die Empfehlung, eine ärztliche Beratung in Anspruch zu nehmen. Ziel: Das deutlich erhöhte Risiko für die Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ2 nach einem Gestationsdiabetes fachgerecht abzuklären und individuelle Risikofaktoren zu beurteilen. Das kann schwere Folgen einer nicht erkannten Diabeteserkrankung verhindern.

Darmkrebsfrüherkennung bei erhöhtem Risiko

Versicherte im Alter von 50 bis 75 Jahren mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung weisen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs auf. Daher wurden Versicherte identifiziert, bei denen in den vergangenen Jahren häufiger eine entsprechende Diagnose gesichert dokumentiert wurde und bei denen in den letzten Jahren keine Hinweise auf die Inanspruchnahme relevanter Maßnahmen der Darmkrebsfrüherkennung vorlagen. Nach entsprechender Auswertung der Versichertendaten weist die Krankenkasse die betroffenen Versicherten auf die Möglichkeit einer ärztlichen Beratung und Darmkrebsfrüherkennung hin. Ziel ist die frühzeitige Erkennung von Darmkrebs und seinen Vorstufen sowie die Vermeidung schwerwiegender Krankheitsverläufe durch rechtzeitige Vorsorgemaßnahmen. Das kann die Entstehung oder erst späte Entdeckung einer Darmkrebserkrankung verhindern.

Positive Effekte weiter ausbauen

Allein in den Jahren 2024 und 2025 wurden rund 1,5 Millionen Menschen von ihrer Krankenkasse gezielt auf individuelle Gesundheitsrisiken hingewiesen. Etwa 110.000 von ihnen nahmen daraufhin konkrete Versorgungsangebote in Anspruch.

"Wir sind sicher, dass die Inanspruchnahme der individuellen Angebote, die Krankenkassen aufgrund der Datenanalyse ihren Versicherten machen, stetig weiter steigen wird. Helfen werden dabei auch die mit dem Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen geplanten Anpassungen. Damit wird es beispielsweise zukünftig möglich sein, dass Versicherte ihrer Krankenkasse auf eigenen Wunsch auch Daten aus ihrer ePA für die Risikoanalyse zur Verfügung stellen können. Das würde mehr konkrete Hilfe und Information für den einzelnen Versicherten ermöglichen und im Ergebnis einen zusätzlichen Nutzen für die individuelle Gesundheitsversorgung bringen. Die datenschutzkonforme, gezielte und vertrauliche Nutzung der vorhandenen Daten durch die Krankenkassen dient der Gesundheit ihrer Versicherten", erklärt Stefanie Stoff-Ahnis.